Nisan ayında, TV haber programı "60 Dakika", ABD'de binlerce aşırı doz ölümüne karışan eroinden çok daha güçlü bir sentetik opioid olan fentanil hakkında bir rapor yayınladı. Bir segment sırasında, Cleveland'daki ABD Avukatı Justin Herdman, gazeteci Scott Pelley'in toz formunda ilacın daha güçlü bir analogu olan fentanil ve carfentanil (aynı zamanda carfentanil) torbalarını ele geçirdiğini gösterdiğinde eldiven giydi.
"Yani bu şeylere dokunursan, seni öldürebilir mi?" Diye sordu Pelley. Herdman cevapladı, evet.
"Beklemede olan bir doktorumuz olmasının bir nedeni var, çünkü aşırı doz - maalesef hazırlanmak zorunda olduğumuz bir şey, hatta bir delil torbasında uğraşmak zorundayız."
Fentanil oldukça güçlüdür, ancak tıp camiasındaki uzmanlar için segment, aynı odada ilaç olma tehlikesi hakkında yanlış yönlendirilmiş bir iddiaydı.
Pittsburgh Tıp Fakültesi'nde acil tıp alanında uzmanlaşmış bir toksikoloji uzmanı olan Dr. Ryan Marino, yakın zamanda fentanil mitlerini tanıtan bu tür haberleri duyurmak için #WTFentanyl hashtagini kullanmaya başladı.
"Ben sadece insanların biraz daha eleştirel düşünme kullanabileceğini umuyorum," dedi Marino Canlı Bilim'e.
Fentanile maruz kaldıktan sonra, polis memurları ve kötü etkiler yaşayan veya bir opioid panzehiri olan Narcan'a ihtiyaç duyan diğer ilk müdahale ekipleriyle ilgili haberlere rağmen, Marino, fentanil için sadece cilt yoluyla pozitif test edilen bir ilk yanıtlayıcının doğrulanmış tıbbi vakalarını bilmediğini söyledi. temas veya ilacın yakınında olmak. Ve böyle bir senaryoda aşırı dozlamanın, araştırmacıların fentanil ve diğer opioidler hakkında bildiklerine dayanarak oldukça olası görünmediğini söyledi.
Acil müdahale ekiplerine ilişkin kılavuzunda, Amerikan Tıbbi Toksikoloji Koleji (ACMT) ve Amerikan Klinik Toksikoloji Akademisi (AACT), opioid toksisitesinin meydana gelmesi için "ilacın çevreden kan ve beyne girmesi gerektiğini" söylüyor. Bunun gerçekleşmesi için ilacın bir mukoza tarafından (burun pasajları gibi) emilmesi, solunması, yutulması veya bir şırınga ile verilmesi gerekir. Fentanil ayrıca bir kişinin sistemine dermal yamalar yoluyla terapötik olarak girebilir, ancak emilmesi birkaç saat sürer.
"fentanilin ve analoglarının emilimi hakkındaki mevcut anlayışımıza dayanarak, tabletlere veya toza küçük, kasıtsız cilt maruziyetlerinin önemli opioid toksisitesine neden olması pek olası değildir ve toksisite meydana gelirse, hızlı bir şekilde gelişmez, zamana izin verir. kaldırılması için "diyor.
Fentanil ayrıca uçucu değildir, yani rahatsız edilmezse buharlaşmaz veya havaya girmez. 2002'deki aşırı bir durumda, Rus yetkililer, Moskova tiyatrosunun rehin alıcılarını bastırmak için karfentanil ve remifentanil - kısa etkili bir sentetik opioid içerdiğinden şüphelenilen bir aerosol kullandıklarında; bu gaza maruz kaldığı için 100'den fazla kişi öldürüldü. Bununla birlikte, AACT / AACT kılavuzunda ayrıca "optimize edilmiş havadan taşınan bir dağılma cihazının yerel bir olayda karşılaşılması pek mümkün değildir" belirtilmektedir.
Tıbbi haber yayını STAT bir Aralık 2018 makalesinde, tıbbi toksikologlar Dr. Lewis Nelson ve Jeanmarie Perrone, 2002 olayından hemen sonra, sınırlı koruyucu ekipmanı olan ya da hiç koruyucu ekipmanı olmayan kurtarıcıların kurbanları tiyatrodan taşıdıklarını, ancak opiodlardan etkilenmediklerini kaydetti. Nelson ve Perrone, "Pasif toksisite, diğer bireylerin bulunduğu ve etkilenmediği geleneksel uyuşturucu kullanım ortamlarında daha az mantıklıdır."
Marino, fentanil riskiyle ilgili mitlerin üç şekilde zararlı olduğunu düşündüğünü söyledi. İlk olarak, uyuşturucuya yönelik yanlış yönlendirilmiş korku, uyuşturucu kullanıcılarını daha da damgalayabilir ve aşırı dozda yaşayan insanların canlandırılmasını veya ihtiyaç duydukları bakımı almasını önleyebilir. Uyuşturucu kullanıcıları arasında artan ölümlerin fentanile atfedildiği gerçek bir opioid krizi var; aşırı doz zamana duyarlı bir durumdur ve tedaviyi geciktirmek ölümcül olabilir.
İkincisi, aşırı doz veya uyuşturucu çağrısı olayında hasta hissetmeye başlayan ilk yanıtlayanlar uygun bakım ve destek alamayabilir. "Yaşadıkları semptomların gerçek olmadığını söylemek istemiyorum," dedi Marino, ancak çoğu zaman "semptomlar aşırı doz ile uyuşmuyor" ve bunun yerine "nocebo" etkileri yaşaması mümkün (plasebo etkisinin negatif karşılığı) veya panik atak. (Opioid toksisitesinin belirtileri yavaş nefes alma, bilinç kaybı ve çok küçük öğrencilerdir.)
Üçüncüsü, yasadışı fentanil hakkındaki efsaneler ilacın meşru kullanımları hakkında gereksiz korku yaratabilir. Örneğin, fentanil, kırık kemikli insanlar için aşırı ağrıyı hafifletmek için hastanelerde yaygın olarak uygulanır. İlaç, eczacılar, cerrahlar, hemşireler ve anestezi uzmanları tarafından bu haber öykülerinde bildirilen olumsuz, pasif yan etkiler olmadan sık sık kullanılmaktadır.
Marino'nun ilk yanıtlayanlar için yaptığı bir rehberde, eldiven giymek ve fentanile maruz kalan herhangi bir cildi suyla (emilimi artırabilecek alkol bazlı el dezenfektanlarıyla değil) yıkamak gibi uygun önlemlerin maruz kalmaya karşı korunmasına yardımcı olabileceğini yazdı. ilaca. İstenirse, aşırı hava hareketinin olduğu durumlarda bir N95 maskesi takmanın da maruz kalma riskini azaltabileceğini söyledi.
Editörün Notu: Bu makale fentanil transdermal yamalar hakkında bilgi içerecek şekilde güncellenmiştir.
