Yeni bir araştırmaya göre, yüksek tansiyonu olan insanlar kan basıncını mevcut kılavuzlarda önerilen seviyelerin çok altına düşürmekten yararlanabilirler.
Çalışmada, araştırmacılar önceki 42 klinik çalışmanın bilgilerini gözden geçirdi ve insanların sistolik kan basıncını 120 ila 124 mm Hg'ye düşüren tedavilerin, bu düşük tansiyonu almayan tedavilere kıyasla en büyük faydalarla bağlantılı olduğunu buldu. (Sistolik kan basıncı, kan basıncı ölçümünde en çok okunan değerdir.)
Örneğin, 120-124 mm Hg aralığında kan basıncına ulaşan hastaların, çalışma süresi boyunca 140-144 mm Hg aralığında kan basıncına ulaşanlara kıyasla yüzde 40 daha az olma olasılığı daha yüksektir. Bazı güncel kılavuzlar, yüksek tansiyonu olan 60 yaş ve üstü kişilerin sistolik okumalarını 150 mm Hg'nin altına düşürmeyi amaçladığını önermektedir.
Araştırmacılar, bugün (31 Mayıs) JAMA Kardiyoloji dergisinde yayınlanan yeni bulgularının, yüksek tansiyonu olan insanlar için daha agresif tedavi kullanma fikrini desteklediğini ve düşük tansiyon hedeflerini önermek için mevcut kılavuzların revize edilmesi gerektiğini önerdiler. .
Çalışma, Chicago'daki Northwestern Üniversitesi Feinberg Tıp Fakültesi'nden Dr.Clyde Yancy ve Dr. Robert Bonow, araştırmaya eşlik eden bir başyazı yazdı. “Daha önce tanıdığımızdan çok daha düşük kan basıncı hedeflerinin nüfus sağlık yararları gerçek” dedi.
Bununla birlikte, diğer uzmanlar çoğu doktorun muhtemelen hastaları tedavi etme şeklini değiştirmeden önce yeni kılavuzların çıkmasını bekleyeceğini söylüyor.
Ek olarak, agresif kan basıncı tedavilerinin elektrolit dengesizlikleri ve böbrek yaralanmaları da dahil olmak üzere yan etkilere neden olabileceğini belirtmek önemlidir. Bu nedenle, doktorlar risklerin farkında olmalı ve hastaları yan etkiler açısından izlemelidir. Genelde kardiyovasküler hastalık için daha düşük bir risk altında olan kişiler, araştırmaya dahil olmayan yayıncıların yazarlarına göre, yüksek tansiyon için daha yüksek riskli bir tedavinin agresifliğini gerektirmeyebilir.
Alçak daha iyi
Yeni bulgular tartışmalı bir konuya değiniyor - tansiyonu düşürürken hastaların ne kadar düşük gitmeyi hedeflemeleri gerektiği. Bu konudaki yönergeler tutarsız olmuştur. 2014 yılında, Sekizinci Ortak Yüksek Kan Basıncının Saptanması, Değerlendirilmesi ve Tedavisi Hakkında Ulusal Komite adı verilen bir uzmanlar panelinden gelen kılavuzlar, 60 yaş ve üstü yetişkinler için önerilen 140 mm Hg'den 150 mm Hg'ye kadar olan kan basıncı hedeflerini yükseltti. Amerikan Doktorlar Koleji'nin son kılavuzları ayrıca yaşlı yetişkinler için 150 mm Hg hedefini öneriyor, ancak inme veya diyabet veya yüksek kolesterol gibi kalp hastalığı için diğer risk faktörleri olan kişiler için 140 mm Hg daha düşük bir hedef belirtiyor.
Bu yönergelerin aksine, son çalışmalar çok daha düşük kan basıncı hedefleri ile daha fazla fayda önerdi. Örneğin, SPRINT çalışması olarak bilinen 2015 yılında yapılan bir araştırma, kan basıncını 120 mm Hg'ye düşüren hastaların, çalışma hedefi boyunca kan basıncını daha az düşürmek olanlara kıyasla, çalışma döneminde ölme olasılığının yüzde 27 daha az olduğunu bulmuştur. 140 mm Hg'den fazla
Ancak bu önceki çalışma, örneğin zaten kardiyovasküler hastalık veya başka bir kronik rahatsızlığa sahip oldukları için özellikle yüksek kalp problemi riski taşıyan insanları içeriyordu.
Yeni çalışmada, Tulane Üniversitesi'ndeki araştırmacılar, yüksek tansiyonu olan insanların daha büyük ve daha genel bir nüfusunu dahil etmek istediler. Daha önce yüksek tansiyon tedavisi veya plasebo aldıkları bir klinik araştırmaya katılan 144.000'den fazla kişinin bilgilerini incelediler. Katılımcılar ortalama olarak yaklaşık 4 yıl boyunca takip edildi.
Bu çalışmalardaki hastaların elde ettiği ortalama kan basıncı 114 mm Hg ile 171 mm Hg arasında değişmektedir. Yeni çalışmada araştırmacılar, 120 ila 124 mm Hg kan basıncı elde eden hastaları, 130 ila 134 mm Hg, 140 ila 144 mm Hg, 150 ila 154 mm Hg ve 160 mm Hg veya üstü.
Tahtada, 120 ila 124 mm Hg'lik bir kan basıncına ulaşanlar, çalışma sırasında herhangi bir nedenden dolayı kardiyovasküler hastalık, inme veya ölme riski en düşüktü. Örneğin, 130 ila 134 mm Hg aralığında kan basıncı elde edenler ile karşılaştırıldığında bile, 120 ila 124 mm Hg aralığındakilerde kardiyovasküler hastalık gelişme olasılığı yüzde 29 daha az ve çalışma döneminde ölme olasılığı yüzde 27 daha azdı. .
Bir hedef belirleme
Editöryal makalede, Yancy ve Bonow, daha yüksek kardiyovasküler hastalık riski olan kişiler için, hedefin, güvenli bir şekilde yapılabiliyorsa, kan basıncını 130 mm Hg'ye veya daha düşük bir seviyeye düşürmek olduğunu önermektedir. Kardiyovasküler hastalık geliştirme riski daha düşük olanlar (özellikle yüksek tansiyon ilaçlarını tolere etmekte zorluk çekenler) için, hedef kan basıncı 150 mm Hg veya daha düşük olmalıdır.
Çalışmaya dahil olmayan Orlando Health Heart Institute'un kardiyolog ve eş direktörü Dr. Arnold Einhorn, yeni bulguların güçlü olduğunu ve doktorların hastalarının kan basıncı sayılarına biraz daha katı olmalarını isteyebileceklerini söyledi . Ancak birçok doktor, hastaları tedavi etme şeklini değiştirmeden önce yeni kılavuzların çıkmasını bekleyeceğini söyledi.
Yeni kılavuzlar oluşturmakla ilgili bir sorun, "kuralların her zaman istisnası" olduğudur ve bu nedenle doktorların geniş popülasyonlar için önerilerde bulunmaya dikkat etmeleri gerektiğini söyledi.
Editör notları, tedavilerin bir doktor ve hasta arasında hastanın özel tıbbi geçmişini ve sağlığını dikkate alan ortak bir karar olması gerektiğini not eder.
Araştırmacılar, diyabetli hastalarda agresif kan basıncı tedavilerinin sonuçlarını daha iyi belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğunu ve doktorların diyabetli veya diğer kronik rahatsızlıkları tedavi ederken yan etkilere karşı özellikle dikkatli olmaları gerektiğini belirtti.
