Bu yılın Mart ayında garip raporlar ortaya çıkmaya başladı: Sentetik kap insanların gözlerini kanıyor. Etkilenen bir avuç insan olarak başlayan şey, ABD genelinde 250'den fazla kişiye büyüdü, vakalar ortaya çıkmaya devam ediyor.
Salgın başladıktan kısa bir süre sonra suçlu, brodifacoum ile kontamine olmuş sentetik esrar olarak tanımlandı. Sıçan zehiri olarak kullanılan brodifacoum, kanın şiddetli incelmesine ve vücudun birçok bölgesinde kanamaya neden olabilir.
Salgın, New England Tıp Dergisi'nde (26 Eylül) yayınlanan yeni bir rapora göre, ilacın etkilenen hastaların teşhis ve tedavisini özellikle zorlaştıran bu zehirle ilk kez kirlendiğini gösteriyor. .
Florida Üniversitesi Tıp Fakültesinde hematoloji ve onkoloji alanında klinik araştırmacı olan Dr. Amar Kelkar, "Travma olmayan gençler için insanlar kanamaya başladı, oldukça sıradışı" dedi. Illinois salgını.
Olgular oldukça sıra dışı olmasına rağmen, doktorlar şimdi lekeli ilaçları kullanan insanları nasıl daha iyi tanımlayacaklarını ve tedavi edeceklerini öğreniyorlar. Bununla birlikte, raporlar aylarca tedavi ve büyük dozlarda antidot, K vitamini gerektiren hastalar ile tedavilerin zor olduğunu kanıtladı.
Gizemli vakalar
Kelkar, Mart ayının sonlarında acil serviste olağandışı bir vakanın ortaya çıktığı Illinois, Peoria'daki Saint Francis Tıp Merkezi'nde çağrı üzerine tıbbi bir mukim oldu. Nispeten genç bir adamın idrarında kan ve yanlarında ağrı vardı. Görüntüleme taramaları, tipik olarak görülmeyen bir düzende, adamın böbreklerine artan kan akışı da dahil olmak üzere garip bulgular gösterdi.
Kelkar, Live Science'a "Neden kanamaya başladıkları hakkında hiçbir şey eklenmedi" dedi.
Ancak standart bir laboratuvar testi önemli bir ipucu ortaya koydu: Kanın pıhtılaşması için geçen süreyi ölçen bir kan testi grafiklerden çıkarıldı. "Marker ölçeğe kadar çıkarıldı," dedi Kelkar.
Bu test "uluslararası normalleştirilmiş oran" veya INR olarak adlandırılan bir değer kullanır. Sağlıklı insanlar tipik olarak 1.1 veya daha düşük bir INR'ye sahiptir; ve Mayo Clinic'e göre kan inceltici varfarin üzerindeki insanlar 2 ila 3 INR'ye sahip olabilir. Ancak bu hastanın INR'si 20 idi, testin gösterebileceği maksimum değer.
Hasta, ilaç salgınına bağlı ilk vakalardan biri olduğu ortaya çıktı. Illinois Zehir Merkezi, Illinois Halk Sağlığı Departmanı ve bölgedeki doktorların ortak bir çabası, salgının sıçan zehiriyle kontamine sentetik esrarla ilişkilendirilmesine yardımcı oldu.
Hastalık Merkezlerine göre, Mayıs ayı sonunda Illinois'de salgına bağlı 160'tan fazla vaka bildirildi ve Florida, Indiana, Kentucky, Missouri, Pennsylvania, Virginia ve Wisconsin de dahil olmak üzere diğer eyaletlerde birkaç düzine vaka daha bildirildi Kontrol ve Önleme. Yaz boyunca daha fazla vaka bildirildi ve geçen hafta Wisconsin Sağlık Hizmetleri Departmanı salgına bağlı 16 vaka daha bildirdi. Salgına sekiz ölüm bağlandı.
Tehlikeli zehir
Yeni rapor, Saint Francis Tıp Merkezi'nde tedavi gören 34 hastanın bulgularını detaylandırıyor. Kelkar, raporun doktorların sıçan zehiri ile bağlanmış ilaçlardan etkilenebilecek hastaları tanımasına ve tedavi etmesine yardımcı olması gerektiğini söyledi.
"Bunun çok sık görülen bir şey olmadığını fark ettik," dedi Kelkar. “Bu hastaları tedavi ederken insanların sürekli olarak tekerleği yeniden icat etmelerini istemedik” dedi.
Tüm hastalar yakın zamanda bazen K2 veya baharat olarak adlandırılan sentetik esrar kullanmış ve birçok hasta hastaneye gitmeden bir gün önce kullandığını bildirmiştir.
En sık görülen semptom idrarda kan idi. Ancak birçok hastada diş etleri, ağız veya burun kanaması, dışkılarındaki kan veya kan kusma veya öksürme belirtileri vardı. Hastalar birkaç farklı kan inceltici için test edildiğinde, hepsi brodifacoum için pozitifti.
Brodifacoum, "süperwarfarinler" olarak bilinen bir ilaç sınıfına aittir, çünkü varfarinden çok daha etkilidirler. İlaçlar, kan pıhtılaşmasında rol oynayan önemli proteinlerin üretimi için vücutta gerekli olan K vitamininin aktivitesini engeller.
Varfarin veya brodifacoum'un K vitamini engelleyici etkilerini tersine çevirmek için insanların K vitamini takviyeleri alması gerekir. Ancak brodifacoum zehirlenmesini tedavi etmek için gereken K vitamini miktarı, warfarin tedavisi sırasında gerekenden çok daha yüksektir - warfarin'deki tipik bir hasta için, doktorlar 5 ila 10 miligram K vitamini içeren tek bir doz reçete edebilir, ancak lekeli ilaçları kullanan hastalar Günde 150 mg'a kadar ihtiyaç duyulur. Dahası, brodifacoum zehirlenmesi olan hastalar genellikle aylarca tedaviye ihtiyaç duydu.
Kelkar, "K vitamininin hacmi ve sisteminizden tamamen çıkması için gereken zamanın uzunluğu şaşırtıcıydı" dedi.
Doktorlar için bir başka engel de, K vitamininin yüksek maliyetiydi - ilacın 15 mg'ının cebinden yaklaşık 170 dolara mal olabileceği, raporun yanında yayınlanan bir editoryal yazısına göre. Hepsi, salgındaki hastalar için gerekli dozların ayda yaklaşık 24.000 ila 34.000 dolara mal olabileceğini söyledi.
Kelkar, "Bu hastalar için gerçekten çok, gerçekten yüksek dozları almamızın en azından başlangıçta aşırı derecede pahalı olduğunu kanıtladı." Dedi.
Salgını ve tedavi maliyetini ele almak için hastane, hastaları yöneten, ilaç eczanelerine yönelik yerel eczaneler ve sigorta şirketleri ile birlikte çalışan ve bölgeye K vitamini teslimi için düzenlenmiş multidisipliner bir ekip oluşturdu. Sonunda, reçeteli K vitamini takviyesini yapan şirket, salgın için 800.000 tablet bağışladı.
Sorular kaldı
Yetkililer hala sentetik esrarın brodifacoum ile nasıl kirlendiğini bilmiyorlar. Ancak raporda, brodifacoum'un birçoğunun ya sentetik esrarın etkilerini uzatmak amacıyla ya da kötü niyetli bir niyetle kasıtlı olarak eklenmesi mümkün.
Yazarlar, kolluk kuvvetlerinin "sadece bunu sona erdirmeye yardımcı olmak için" kontaminasyonun nedenini araştırmaya devam ettiğini ve bunu yapan insanları adalete teslim etmeyi umduğunu söyledi.
