5 Mart Salı günü ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), diğer tedavilere yanıt vermeyen depresyon hastaları için ketamin benzeri bir burun spreyini onayladı.
Fakat bu yeni onaylanmış tedaviyi bu kadar farklı kılan nedir?
Spravato adı verilen ve Janssen Pharmaceuticals tarafından yapılan ilaç, aktif bileşen esketamin içerir. Bu madde ketamin ile aynı moleküler formüle sahiptir, ancak farklı bir kimyasal yapıya sahiptir. (Başka bir deyişle, aynı tip ve sayıda element içerir, ancak farklı bir konfigürasyonda.) Ketamin tipik olarak anestezik olarak kullanılır, ancak aynı zamanda yasadışı bir parti ilacı olarak da kullanılır.
Uzmanların burun spreyi hakkında heyecanlanmasının bir nedeni, etkilerinin birkaç saat ila günler arasında görülebilmesidir. Bu arada diğer antidepresanların çalışmaya başlaması haftalar alabilir.
Kaliforniya Üniversitesi Davis'teki kimya, biyokimya ve moleküler tıp yardımcısı profesörü David Olson, antidepresanlar beyin hücrelerini ve aralarındaki bağlantıları yeniden oluşturarak çalışıyor ve ketamin aynı etkilere sahip gibi görünüyor. Ancak, bu etkilerin diğer antidepresanlardan çok daha erken başlayacağını söyledi.
Yine de, ilacın nasıl çalıştığı tamamen açık değildir.
Ketamin benzeri ilaçlar "kirli", yani beyinde çeşitli hedefleri vurdukları anlamına geliyor, diye açıkladı Olson Live Science'a: "Orada çok ilginç hipotezler var, birçoğu kısmen geçerli."
Bir fikir, ketaminin, glutamat adı verilen bir nörotransmitteri NMDA reseptörüne bağlanmasını engelleyerek ve beyindeki basamaklı sinyalleri durdurarak depresyonu tedavi ettiğini, Stanford Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde bir psikiyatri ve davranış bilimleri profesörü olan Dr. Alan Schatzberg'in Canlı Bilim.
Glutamat, beyin hücrelerinin diğer beyin hücrelerine sinyal göndermek için kullandığı bir kimyasaldır. Ancak yüksek seviyeleri beyinde aşırı heyecana neden olabilir ve bu da beyin hücrelerine zarar verebilir.
Daha tartışmalı bir fikir, ketaminin opioid reseptörlerine bağlanması ve vücutta doğal olarak oluşan opioidlerin salınmasına neden olmasıdır. Schatzberg ve ekibi, geçen yaz depresyon ketaminli hastalara iki kez - bir kez opioid bloke edici ilaç aldıktan sonra ve bir kez opioid bloker yerine bir plasebo aldıktan sonra küçük bir çalışma yayınladılar. İki tedavi yaklaşık bir ay arayla gerçekleşti ve ne katılımcılar ne de araştırmacılar hastaların opioid bloker veya plasebo alıp almadığını bilmiyordu. Çalışma, hastaların opioid bloke edici ilacı almadılarsa ketamin tedavisine iyi yanıt verdiğini, ancak ketamin, opioid benzeri bir rol düşündüren, bunlar üzerinde hiçbir etkiye sahip olmadığını buldu.
Bu hipotezin depresyon tedavisi olarak ketamin bazlı ilaçlar konusunda endişeli bazı uzmanları vardır.
Güney Carolina Tıp Üniversitesi'nin psikiyatri, radyoloji ve nörobilim profesörü Dr. Mark George, "Bu bileşik hakkındaki endişem, gizli bir opiat biçimi olduğudur." Dedi. George, yeni bir tedavi seçeneği için "çok memnun" olduğunu söylese de, "Ketaminin işleyişinin opioid sisteminden geçtiğine dair çok açık bir kanıt olduğu konusunda endişeliyim."
Eğer bu, ketaminin depresyonu tedavi etmek için uyguladığı mekanizma ise, etkileri sürmeyecek ve insanlar ilaca tolerans geliştirebilir, hatta muhtemelen bağımlı hale gelebilir, George Live Science'a söyledi. Ancak antidepresan etkileri NMDA reseptörünü bloke etmek gibi diğer mekanizmalardan geliyorsa, o zaman "bu iyi" dedi.
Ancak Olson, opioid hipotezi tarafından daha az ikna olduğunu ve alarm zillerini çalmadan önce daha fazla iş yapılması gerektiğini düşündüğünü söyledi.
Dahası, yeni ilaç sınırlı kullanım görecektir. İlaç, yargılamada zorluk, dikkat ve düşünme gibi sedasyon ve ayrışma riskiyle birlikte gelir. Bu nedenle, FDA'nın açıklamasına göre, burun spreyinin sadece bir "kısıtlı dağıtım sistemi" altında kullanılması onaylandı.
Bu, sadece en az iki antidepresan tedavisine cevap vermeyen şiddetli depresyonu olan hastaların ilacı alabileceği anlamına gelir. Ek olarak, tedavi sadece doktor ofisinde uygulanır ve hastalar tedaviyi aldıktan sonra birkaç saat boyunca ofiste kalmalı ve izlenmelidir.
Nihayetinde, yeni onaylanan ilaçla ilgili bazı potansiyel sorunlara rağmen, uzmanlar güçlü bir şekilde geleceğini umuyorlar.
Olson, "Ketaminin FDA onayının nöropsikiyatrik hastalıkların tedavisi tarihinde büyük bir dönüm noktası olduğunu düşünüyorum." Dedi. "Ketamin, depresyona ve bununla ilişkili nöropsikiyatrik hastalıklara saldırmak için yeni fikirler açısından gerçekten bir sıçramayı temsil ediyor."
Editörün Notu: Bu hikaye 7 Mart'ta Dr. Alan Schatzberg'in çalışması hakkında ek bilgiler içerecek şekilde güncellendi.
