Josh Wilkerson, 26 yaşında üvey babasının sağlık sigortası poliçesinden çıktığında tip 1 diyabeti için reçetesiz insülin almaya başladı. Ancak Wilkerson'un daha önce almış olduğu insülin ile karşılaştırıldığında, daha ucuz ilaçların kullanımı zordu ve daha fazla oda bıraktı hata için. Washington Post'un raporuna göre, bir yıl içinde yaklaşan düğünü için para biriktiren genç adam öldü.
İnsülin artışı arttıkça Wilkerson'unki gibi yürek parçalayan hikayeler daha yaygın hale geliyor. ABD'de diyabetli bazı insanlar, insülinin ABD maliyetinin bir kısmıyla satıldığı Meksika veya Kanada'ya seyahat eder. Diğerleri rasyon insülini, ruh hali değişimleri, şiddetli dehidrasyon, artan enfeksiyon riski, böbrek ve göz problemleri, uzuv amputasyonu ve hatta ölüm gibi bir dizi tıbbi soruna yol açabilecek riskli bir hareket.
Birçok durumda, Wilkerson gibi insanlar pahalı ama kullanımı kolay "analog" insan insülinlerinden kullanımı daha zor geleneksel insülinlere (farkı daha sonra açıklayacağız) geçmekte, ancak daha sonra doğru zaman ve bölünmeye çabalamaktadırlar. her doz. Bu anahtarın neden bu kadar zor olabileceği ve tıp uzmanlarının hastaların güvenli bir şekilde yapmasına nasıl yardımcı olabileceği aşağıda açıklanmıştır.
İnsülin
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'nin 2017 raporuna göre, ABD'deki 100 milyondan fazla yetişkinin diyabet veya prediyabet var. Diyabetli birçok insan normalde pankreasta üretilen bir hormon olan ek insüline ihtiyaç duyar. İnsanlar bir yemek yediğinde kan şekeri veya glikozu yükselir. Bir trafik polisi gibi, insülin de kan dolaşımına girer ve burada bu şekerleri emmesi için hücrelere sinyal verir, böylece besinler daha sonra enerji için kullanılabilir.
İnsülin almadılarsa, diyabetli insanlar yedikten sonra yüksek kan şekeri veya hiperglisemi yaşayacaktır. Wilkerson davasıyla ilgilenmeyen Ohio State Üniversitesi Wexner Tıp Merkezi'nde bir endokrinolog olan Dr. Kathleen Wyne, "iş, yemekten sonra veya stres sonrası şekerdeki artışı önlemektir." dedi. Diyabetli birçok insan, yemediklerinde bile temel metabolik işlevlerini sürdürmek için ek insüline ihtiyaç duyar.
Wyne Live Science'a verdiği demeçte, vücutlarında hiç insülin yapamayan tip 1 diyabetli insanlar "daha ince bir hata payına sahipler, eğer çok fazla alırlarsa şiddetli düşük glikoza neden olabilirler" dedi. Aksine, tip 2 diyabetli insanlar vücutlarında biraz insülin yaparlar, ancak yeterli değildirler (ve genellikle yaşlandıkça daha azdır).
Diyabet bir ölüm cezasıydı. Ancak, iki Kanadalı bilim insanının 1921'de bir hayvan pankreasından aktif insülin çıkardıktan sonra tedavi edilebilir, kronik bir durum haline geldi. 1922'de ilk hastalarını tedavi ettiler ve daha sonra patentli tekniklerini 1 $ karşılığında Toronto Üniversitesi'ne sattılar. New England Tıp Dergisi'ndeki 2015 tarihli bir makaleye göre daha ziyade halk sağlığı. Ancak, araştırmacılar kısa süre sonra Kuzey Amerika pazarlarının taleplerini karşılamak için yeterli insülin üretemediklerini fark ettiler. Sonuç olarak, üniversite daha sonra ilaç şirketlerinin insülin yapmalarına ve herhangi bir gelişmeyi patentlemelerine izin verdi.
On yıllar boyunca, bu insülin maliyetlerini hızla artırdı. Araştırmacılar büyük gelişmeler kaydetmiş olsa da, artan iyileştirmeler, insülini esasen 90 yıldan fazla bir süredir patent altında tutuyor ve bu da 2015 raporuna göre piyasada neden neredeyse hiç genel insülin olmadığını açıklıyor. (İlaç şirketi Eli Lilly Mart ayında genel bir Insulin Lispro yayınlayacağını açıkladı, ancak goodrx.com'a göre bu insülinin perakende fiyatı hala bir şişe 100 dolardan fazla.
New England'ın yazarları, "Keşfinden yaklaşık bir asır sonra, Kuzey Amerika'da diyabetli insanlar için hala ucuz bir insülin kaynağı yok ve Amerikalılar, bu en eski modern ilaçların sürekli yenilenmesi için yüksek bir fiyat ödüyorlar." Journal of Medicine çalışması yazdı.
Eski ve yeni
Daha yeni insülinler piyasaya çıkmadan önce, diyabetli insanlar insülinlerini bir flakon içine alıp bir şırınga ile sunarak, yemekten önce düzenli (kısa etkili veya "R" olarak da bilinir) bir insülin ve "nötr protamin" enjekte ederlerdi. Hagedorn "(NPH, ara etkili bir insülin) günde bir veya iki kez. Wyne, düzenli bir insülinin yemekten yaklaşık 30 dakika önce alınması gerektiğini, bu yüzden insanların ne zaman yemek yediklerini bilmeleri gerektiğini söyledi.
Diyabetli insanlar, günlük enjeksiyonları azaltan düzenli ve NPH insülin karışımına sahip bir şişe de alabilirler.
Ancak daha sonra, daha etkili, kısa etkili insülinlere sahip enjektör kalemleri piyasaya çıktığında şişeler ve şırıngalar modası geçti.
Bu bizi mevcut krize getiriyor. Wyne, 1996 yılında Eli Lilly tarafından yapılan kısa etkili insülin Humalog'un tanıtımı ile insülin fiyatlarının sürünmeye başladığını hatırlıyor. 15 dakika içinde çalıştığı için Humalog, insanların yemek için oturdukları anda insülin enjekte etmelerine izin verdi.
Humalog, piyasaya çıkan ilk analog (yani laboratuvarda yetiştirilen) insülindi. Wyne, başlangıçta bir şişe arzı için 21 dolarlık bir şişe sattı. Yakın zamanda yapılan bir goodrx.com araştırmasına göre, önümüzdeki 20 yıl boyunca bu fiyat 30 kattan fazla arttı ve beş şişeye eşdeğer beş enjektör kaleminin 300 dolardan fazla perakende fiyatı var. (Bir şişe daha ucuzdur, 165 ila 195 dolar arasında bir perakende satış fiyatıyla satılmaktadır, başka bir goodrx araması gösterdi.)
Bu arada, daha uzun etkili NPH'nin ilk yerine geçen glargine (marka adı Lantus), 2001 yılında ABD'ye geldi. O zaman, bir şişe 35 dolardı; IBM Watson Health'e göre The Washington Post tarafından bildirildiği üzere şimdi 270 dolar. (Tip 1 diyabetli çoğu insanın her birinin şişeleri olması gerekir.)
İnsülin farklılıkları
Kaliforniya Üniversitesi San Francisco (UCSF) tıp profesörü ve UCSF Tıp Merkezi'nde yatan diyabet tıbbi direktörü Dr. Robert Rushakoff, birkaç uyarıya rağmen, eski ve yeni insülinlerin oldukça benzer olduğunu belirtmek önemlidir. .
Rushakoff Live Science'a verdiği demeçte, "aspart, Humalog ve NovoLog gibi daha hızlı etkili insülinlerin piyasaya sürülmesiyle, fark hiç bir etkinlik değil," dedi. "Fark şu ki, biraz daha çabuk çalışmaya başlıyor ve biraz daha çabuk kayboluyor. Yani bu, yemekten hemen önce veya gerekirse yedikten birkaç dakika sonra alabileceğiniz anlamına geliyor."
Bununla birlikte, var olan az sayıda farklılık bazı insanlar için büyük bir sorun olabilir. Örneğin, diyabetli birçok insanın arka planda uzun etkili bir insüline ihtiyacı vardır. Eski NPH insülini, kişiye bağlı olarak 14 ila 24 saat arasında herhangi bir yerde sürebilir ve zirveye sahiptir. Zirveye ulaştığında, bir kişi sadece yemedikçe düşük kan şekerine sahip olabilir. Buna karşılık, glargine gibi yeni, uzun etkili insülinler "nispeten düzdür - zirve yoktur," dedi Rushakoff. "Çoğu yaklaşık 24 saat veya daha fazla sürüyor."
Buna ek olarak, bilim adamları eski insülinleri hayvan pankreaslarından elde eder, ancak yeni genleri bakteri gibi bir insan geni ekleyerek üretir. E. colidaha sonra bir kazanda insülin pompalar. New York Üniversitesi'nden bir endokrinolog olan Dr. Loren Wissner Greene, insanlar hayvan insülinine insan çeşitliliğinden farklı şekilde tepki verebilir, bu nedenle yeniden eski insülinlere geçerken aldıkları birim sayısını ayarlamak zorunda kalabilirler. Langone Sağlık.
Dahası, NPH, insülinin kademeli olarak salınmasına ve daha uzun ömürlü olması için emilmesine izin veren bir balık proteini olan protamin içerir. Bununla birlikte, bazı insanlar protamine karşı alerjik reaksiyonlara sahiptir; Çin'de bir NPH enjeksiyonu aldıktan sonra ölen bir adam da buna dahil. Greene, yeni insülinlerde bu bileşen bulunmadığını söyledi.
Wilkerson örneğinde, Wyne, bu nadir sorunlardan birinin sorunlarının sebebi olup olmadığı veya insülini rasyona alıp almadığını açık değil.
Eğitim gerekli
Ancak her iki durumda da, eski insülin şişeleri reçete gerektirmez ve hızlı etkili insülinlerden daha ucuzdur (Walmart ve diğer eczanelerden bir şişe yaklaşık 25 $ karşılığında satın alınabilir). Wyne, bu yüzden sigortasız veya sigortasız kişilerin sayıları giderek artmaktadır.
Wyne, bunun daha eski insülin tipini nasıl kullanacağını bilmeyenler için riskli bir hareket olabileceğini söyledi.
İnsanlar daha yeni markalardan ve kalemlerden geleneksel flakon ve şırıngaya nasıl dönüştürüleceğinden emin değilse, "doğru yapmayabilirsiniz" dedi Wyne. "Doktorunuzu nasıl tutacak ve dönüşümün nasıl yapılacağı hakkında bilgi alacaksınız?" Wyne, ne kadar karmaşık olduğu göz önüne alındığında, doktorun hastalardan bir ziyaret planlamasını isteyeceğini, ancak sigortasız kişilerin bunu yapmayı göze alamayacağını söyledi.
Wyne ve meslektaşları şimdi, ya bu hastalar ebeveynlerinin sigorta planlarından yaşlandıkları ya da güvencesiz bir durumda oldukları için kimin sigortalarını kaybedebileceklerini tahmin etmeye çalışıyorlar. “Açıkçası, kimin sigortalarını kaybedeceğini bilmiyoruz” dedi. "Ancak bu durumda bilgiye ihtiyaç duyduklarının farkında olmalıyız."
Politikacılar veya uyuşturucu şirketleri ABD'de insülin maliyetlerini düşürmek için hareket edene kadar hasta eğitiminin önemli bir adım olduğunu söyledi.
Wyne, diyabetli insanları, sigorta kapsamında bir değişiklik olması durumunda doktorlarını uyarmaya teşvik etti. Benzer şekilde, doktorlar şişeleri ve şırıngaları nasıl kullanacakları konusunda eğiterek, onlara GoodRx gibi fiyat kontrol hizmetlerinden nasıl yararlanacaklarını söyleyerek ve tehlikeli rasyon uygulamalarına karşı tavsiyede bulunarak doktorların hayat kurtarabileceğini söyledi.
