Onlarca şirket müşterileri yanaklarını temizlemeye, bir tüpe tükürmeye ve hangi antidepresanın kendileri için doğru olduğunu bulmaya davet ediyor.
Ürünleri - farmakogenomik testler - depresyonu olan bir kişinin o kişinin genetik yapısına dayanan ilaçlara nasıl tepki vereceğini tahmin etmeyi amaçlar ve onları genellikle bir antidepresan seçmeyle gelen deneme yanılmalarından kurtarır. Color Genomics gibi bazı şirketler, bir doktorun testi sipariş etmesini gerektirir. Ancak birçok test ürünü doğrudan tüketiciler tarafından sipariş edilebilir. Bir avuç FDA onaylı.
Psikiyatristler bu testlerin potansiyelini görseler de, birçok doktor piyasadakilerin enfiye olmadığını söylüyor. Yüzlerce genin depresyonu etkileyebileceğini ve bu testlerin faydasını gösteren çalışmaların eksik olduğunu söylüyorlar.
Sinir bozucu bir süreç
Depresyon, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yaygın zihinsel bozukluklardan biridir. 2017 yılında, tahmini olarak 17,3 milyon ABD'li yetişkin en az bir büyük depresif atak geçirdi, yani depresif bir ruh hali vardı ve psikiyatrik tanısal İncil'de, Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında (DSM-5) belirtilen ilgili semptomların çoğu , en az iki hafta boyunca. Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'ne göre, bu insanların yaklaşık yarısı ilaç tedavisi gördü.
Ancak en iyi senaryoda, yaygın antidepresanların devreye girmesi altı hafta veya daha fazla sürebilir. Daha sık olarak, hastalar aylar boyunca birkaç ilacı dener, bazılarını düşürür ve başkaları için dozu yavaşça ayarlar, tedavi kombinasyonlarını test eder. doktor rehberliği. Bu arada, bu bireyler ağız kuruluğu ve kilo alımı gibi hoş olmayan yan etkilere maruz kalabilir. Depresyonu olan kişilerin yaklaşık üçte biri tedaviye dirençlidir, yani denedikleri ilaçların hiçbiri rahatlama sağlamaz.
Washington Post'a göre, Neuropharmagen ve GeneSight gibi genetik test şirketleri, birkaç yüz ila birkaç bin dolarlık bir ücret karşılığında varsayımı kesmeyi vaat ediyor.
Kanser riskini değerlendirmek için kullanılan genetik testlere benzer şekilde, bu ürünler vücudun antidepresan ilaçları nasıl işlediğini değiştirebilecek genleri tarar. Bazı testler, ilaçların ne kadar hızlı metabolize edildiğini, değerlendirilen kişinin olumsuz reaksiyonları olup olmadığını veya hiç yanıt vermeleri muhtemel olup olmadığını etkileyen gen varyantlarını araştırır. Diğer testler, ilaçların kan beyin bariyerinden hedef bölgelerine nasıl iletildiğini etkileyen genlere bakar.
İlaçları parçalamaya yardımcı olan karaciğer enzimlerini kodlayan CYP2D6 ve CYP2C19 genleri, hem ilaç seçimini hem de dozlamayı yönlendirmek için kullanımlarını destekleyen en bilimsel kanıtlara sahiptir. (Bu genlerin bilgisi, Klinik Farmakogenetik Uygulama Konsorsiyumu tarafından önerilen reçeteleme kılavuzlarını şekillendirmiştir.)
Belirsiz faydalar
Ancak kanser riski bir avuç anahtar genden açıkça etkilenebilse de, depresyon "yüzlerce veya binlerce gen içerebilir, riskin büyük bir kısmını belirleyen tek bir gen yoktur", McLean Hastanesi ve Harvard Medical'de bir psikiyatrist ve nöropsikiyatrik araştırmacı Bruce Cohen Okul, Live Science'a bir e-postayla söyledi.
Cohen, "Bu gen varyantları, ilaç metabolizması veya ilaç etkileri hakkında diyet, yaş, birisinin aldığı diğer ilaçlar ve hatta bağırsağın bakteri popülasyonundan diğer faktörlerden daha az belirler." Dedi. Daha önce, bazı bilim adamları, bir kişinin genetiğinin antidepresan yanıtının yaklaşık% 40'ına katkıda bulunabileceğini tahmin ediyordu, ancak diğerleri rakamı% 2'ye yakınlaştırıyor.
Dahası, FDA onayı, tıp uzmanları için en son tıbbi bulguları özetleyen Journal Watch için yazan psikiyatristlere göre, testlerin iddia ettikleri gen varyantlarını ölçtüğünü gösterir, testlerden elde edilen sonuçları kullanmanın daha iyi hasta sonuçlarına yol açtığını değil.
Psikiyatristler, söz konusu genleri saptamak ve aslında klinikteki yararlarını belirlemek için daha büyük çalışmalara ve daha gelişmiş analitik modellere ihtiyaç duyulduğunu söyledi.
Journal of Clinical Psychiatry'de 2017'de yapılan bir derleme, farmakogenetik testlerin hasta iyileşmesini iyileştirdiği, endüstri tarafından finanse edilen beş küçük çalışma buldu. Ancak bu çalışmaların üçü küçüktü ve sonuçları farmakogenetik testler kullanmayan bir kontrol grubundaki sonuçlarla karşılaştırmadı. Bir randomize, çift-kör çalışma (ne hasta ne de doktor, ilaç kararlarını yönlendirmek için farmakogenetik testin kullanılıp kullanılmadığını bilmiyordu) sonuçlarda anlamlı bir fark göstermedi ve ikincisi, doktorların genetik bilgiyi nasıl kullanıp kullanmadığını ya da kullanıp kullanmadığını bildirmedi. Diğer bazı meta analizler de genetik testlerin kullanılmasının antidepresan seçimi ve tedavisine rehberlik edebileceği iddiasını destekleyemedi.
Popüler testler
Depresyon için genetik testler 10 yıl önce piyasaya çıktı, ancak son beş yılda popülerlik kazandı. Ve hastalar onları sormaya devam ediyor.
Kanada'daki Calgary Üniversitesi'nde antidepresan ve antipsikotik ilaçların farmakogenetiğini inceleyen Chad Bousman, e-postayla "Bu testler için akıl sağlığı tüketicileri arasında sağlayıcılardan daha fazla coşku var gibi görünüyor" dedi. "İdeal olarak, bu testler bir sağlık hizmeti sağlayıcısı ile işbirliği içinde sipariş edilecek ve yorumlanacaktır," dedi Bousman. "Bu testler, iyi klinik muhakemenin yerine geliştirmeyi amaçlamaktadır." Dedi.
Daha birçok uzman kendi eleştirilerini kabul etti.
Nisan 2018'de, Amerikan Psikiyatri Birliği araştırma konseyi, yaygın testlerini desteklemek için "yetersiz veri" olduğunu belirleyerek mevcut testlerin sınırlarını belirledi. Altı ay sonra FDA, "belirli ilaçlara yanıtı öngördüğünü iddia eden genetik testlerin" kullanımı hakkında bir uyarı yayınladı. Ajans, piyasadaki birçok testin FDA onayı kazanmadığı konusunda uyarıda bulundu ve özellikle depresyon ilaçları için "DNA varyasyonları ile antidepresan ilaçların etkinliği arasındaki ilişkinin hiçbir zaman kurulmadığını" belirten testleri çağırdı.
FDA o zamandan beri, Nisan 2019'da ajanstan bir uyarı mektubu alan Inova Genomics Laboratory gibi onaylanmamış kullanımlar için genetik testler satan şirketlere zarar vermeye başladı.
Bu noktada, antidepresan etkinliği için genetik testler, hastaların doğru tedaviyi seçmelerine yardımcı olduklarına dair sağlam kanıtlardan yoksundur. Bunun ötesinde, araştırmalar bu tür testlerin savunmasız insanlara yanlış umut verebileceğini düşündürmektedir. Ancak farmakogenomik test dönemi yeni başladı ve psikiyatristler, daha fazla araştırma yapıldığında, bir gün klinikte karar verme yollarını yönlendirebileceklerini tahmin ediyorlar.
Bousman, "Bugün mevcut olan test, hızla gelişen bu alanın ilk günlerini temsil ediyor." Dedi. "Kanıtlar iyileştikçe test de iyileşecek."
