New Jersey hastanesi hastayı vejetatif durumda yaklaşık bir yıl boyunca canlı tuttu - hasta veya ailesi istediği için değil, sağlık personeli kalp nakli programlarını değerlendirmek için kullanılan hayatta kalma oranı istatistiklerini korumak istediğinden, ProPublica tarafından hazırlanan bir soruşturma raporu.
Caroline Chen'in bildirdiği gibi, sağlık personeli ile yaptığı toplantıların kayıtlarında, hastanenin kalp ve akciğer nakli programlarının direktörü, "Bunun etik, ahlaki veya doğru olduğundan emin değilim" dedi, ancak gelecekteki nakli alıcıları. "
ProPublica'nın ortaya çıkardığı şey, sadece ailesinin kendisi için en iyi bakım seçeneğinin ne olduğuna karar verme fırsatından yoksun olmasından değil, tıbbi etikin inanılmaz bir ihlaliydi. Nedenini tam olarak anlamak için, sadece "vejetatif durumda" olmanın ne anlama geldiğini anlamanız gerekir. Vejetatif bir durum hem komadan hem de beyin ölümünden farklıdır. Bir yıldan uzun süre kalıcı vejetatif durumda olmak, bir kişinin iyileşme olasılığının düşük olduğu anlamına gelir, ancak bu bir kişinin acı veya rahatsızlık hissedemeyeceği anlamına gelmez. Bu durumda, hastane personeli hastanın yaşam kalitesi konusunda kendi ayrıcalıklarına öncelik vermiştir.
Bir hasta bitkisel bir duruma girdiğinde
Altmış bir yaşındaki Darrel Young, 21 Eylül 2018'de Newark Beth İsrail Tıp Merkezi'nde kalp nakli ameliyatı geçirdi. Genç ameliyattan asla uyandı, bunun yerine bitkisel bir duruma düştü. Eğer ölmüş olsaydı, hastanenin kalp nakli programının hayatta kalma oranı% 84.2'ye düşecekti - bu da federal hükümet tarafından incelemeyi tetikleyecekti.
Bir kayıtta, nakil programı direktörü Dr. Mark Zucker ekibin "minimum 30 Haziran'a kadar hayatta kalması gerektiğini" söyledi. Daha sonra, nakil sağkalım oranlarını izleyen federal olarak finanse edilen bir organizasyon bir sonraki raporunu sunacaktır. Zucker bir kayda göre, "Bu raporda ölmemişse, bir sonraki raporda ölmüş olsa bile, altı ay daha süren bir sorun haline gelir." Dedi.
Böylece, Genç vejetatif bir durumda hayatta kaldı. Ama bu tam olarak ne anlama geliyor? "Vejetatif durum" terimi, "koma" ya da "beyin ölüleri" gibi bir kulağa çok benzemektedir, ancak aslında bu koşulların her biri arasında açık ayrımlar vardır.
Beyin ölümü değil
"Vejetatif durum" terimi, hala hastanede yatan, tepkisiz, kalp atış hızı monitörünün arka planda sessizce uyuyan hastaların görüntülerini çağrıştırır. Gerçekte, Johns Hopkins Medicine'e göre, bitkisel bir durumdaki insanlar hareket edebilir, inebilir ve gözlerini açabilir. Bilinçleri azalsa da, bitkisel bir hasta istemsiz kas hareketleri yapabilir ve yüksek seslere veya ağrı duygularına tepki verebilir. Ayrıca uyandırma-uyku döngüleri sergileyebilirler, yani sabah uyanmaya devam ederler, sonra sağlıklı olduklarında geceleri uykuya dalarlar.
İlk bakışta, kalıcı vejetatif durumda olan bir hasta komada birine benzer, ancak koma hastaları çok daha az tepki verir.
Parmak Gölleri Donör Kurtarma Ağına göre, hem vejetatif hem de komatoz hastalar bazı beyin sapı işlevlerini korurlar, yani kendi başlarına nefes alma yeteneklerini korurlar ve parlak ışıklara tepki olarak öğrenci genişlemesi gibi diğer refleksler sergilerler. Bununla birlikte, koma hastaları gözlerini açmaz ve konuşmazlar. Johns Hopkins Medicine'e göre, durumları birkaç gün veya hafta içinde düzelebilir veya hasta vejetatif duruma geçebilir.
Hastalar çok derin bir komaya girdiğinde, beynindeki elektriksel aktivite bile düz çizgiye girebilir, ancak araştırmalar, bu hastaların bile sonunda tekrar çevrimiçi olabileceğini düşündürmektedir.
Beyin ölümü farklı bir hikaye.
Beyin ölümü meydana geldiğinde, organ Cleveland Clinic'e göre beyin sapı da dahil olmak üzere tüm işlevselliği kaybeder. Bu hastalar terleyebilir veya spontan ekstremite hareketleri yapabilir, ancak bilinçsiz, tepkisizdir ve bir solunum cihazı desteği olmadan düzgün nefes alamazlar. "Apne testi" olarak bilinen bir test, ClinicalTrials.gov'a göre hastanın beyin sapı tarafından desteklenen solunum tepkileri gösterip göstermediğini belirler. Test, hastanın kanının oksijenle doyurulmasını ve daha sonra solunum tepkilerinin ortaya çıkıp çıkmadığını görmek için ventilatörlerinden çıkarılmasını içerir. Bir kişinin arteriyel kanındaki belirli karbondioksit seviyeleri ve fiziksel solunum belirtileri beyin ölümü olmadığını gösterir.
Hasta bu noktada solunum yanıtı göstermiyorsa, yasal bilgi sitesi FindLaw'a göre klinik ve yasal olarak ölü olarak ilan edilebilir.
Hayatta kalmak
ProPublica'ya göre, bitkisel durumunun derinliklerinden Darrel Young, zaman zaman gözlerini açacaktı, ancak tıbbi kayıtları "hiçbir komutu takip etmediğini belirtti. Çok ensefalopatik görünüyor", yani beyninin açıkça hasar gördüğü - aslında, organ, Young'ın nakil ameliyatı sırasında yaralandı.
Doktorlar, bir beyin hasarı vejetatif duruma geçtikten sonra hangi insanların iyileşeceğini tahmin etmede sorun yaşıyorlar, ancak farklı beyin aktivitesi kalıplarının izlenmesi, doktorların hangi hastaların çekilme olasılığını tahmin etmelerine yardımcı olabilir. 2017 yılında yapılan bir araştırmada, sinir stimülasyonunun, 15 yıl kadar bu durumda olan kişilerde bile vejetatif hastaları canlandırmaya yardımcı olabileceğini düşündürdü.
Genel olarak, Johns Hopkins'e göre, dört haftadan fazla vejetatif bir duruma giren hastaların iyileşme olasılığı düşük olarak görülüyor ve şanslar sadece bir yıl sonra limboda kötüleşiyor. ProPublica, Newark Beth İsrail'deki doktorların Young'ın ailesine "tam iyileşme" yapabileceğini söylemesine rağmen, ProPublica'nın böyle bir sonuç beklemediklerini bildirdi. Bu arada, Young'ı canlı tuttular.
Tıbbi referans sitesi Merck Manual'a göre, hastalar sağlık hizmeti sağlayıcıları standart destekleyici bakım sağladığı sürece vejetatif durumda kalabilirler. Bu, normalde bir besleme tüpü yoluyla yeterli beslenme ve su sağlanmasını; kasların yakalanmasını önlemek için fizik tedavi uygulamak; ve hastanın hareketsiz hale getirilmesinin (yatak yaraları gibi) daha muhtemel hale getirdiği hastalık veya enfeksiyon gelişimini önlemek için çalışmak.
Araştırma raporuna göre, genç vejetatif durumdayken zatürree, felç, nöbet ve mantar enfeksiyonu nedeniyle tedavi edildi. Ayrıca, nefes almasını desteklemek için gece boyunca bir ventilatöre yerleştirildi ve hemşireler günde birkaç kez boğazındaki bir delikten mukus pompaladı.
ProPublica, Young'ın operasyonunun bir yıllık yıldönümünde olduğunu bildirdi ve böylece Newark Beth İsrail nakil hayatta kalan kotalarıyla tanıştı. Hastanın ailesine, Young'ın şimdi uzun süreli bir bakım merkezine transfer edilebileceği bildirildi ve kız kardeşi, bir yıl durgunluktan sonra neden aniden taşındığını sordu. Hiç net bir cevap alamadı.
ProPublica'da şok edici hikayenin tamamını okuyabilirsiniz.
