Editörün notu: Bu hikaye, saat 14: 55'te Amerikan Anestezistler Derneği de dahil olmak üzere birçok toplumdan ortak bir bildiri içerecek şekilde güncellendi. New York'taki bir hastanenin ventilatör paylaşımı yaptığını belirtmek için saat 17: 15'te güncellendi.
Birleşik Devletler'de COVID-19 salgını sırasında onlara ihtiyaç duyacak yüz binlerce insanı hayatta tutacak yeterli ventilatör yok. Bununla birlikte, bir durma boşluğu olabilir.
Akademik Acil Tıp dergisindeki 2006 fizibilite çalışmasına göre, doktorlar mevcut ventilatörleri yeniden yapılandırabilir, böylece bu hayat kurtarıcı cihazlar aynı anda sadece bir değil iki veya dört hastaya aynı anda hizmet eder.
Çalışma 9/11 ve Katrina Kasırgası sonrasında yazılmıştır, ancak yeni koronavirüs salgını ışığında, çalışmanın yazarlarından biri, bu fikrin yeni koronavirüs tarafından solunumu bozulan hastalar için nasıl çalışabileceğini göstermek için bir YouTube öğretici yayınlamıştır. .
"Bu çalışmada, acil serviste mevcut olan basit ekipmanlara ve ventilatörü dört hastayı havalandırmak için değiştirmenin bir yoluna baktık." Detroit'teki Merkez, videoda söyledi.
Ventilatör, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, bir kişinin ağzına veya burnuna yerleştirilmiş bir tüpten veya boynun önündeki bir delikten oksijen ileterek nefes almasına yardımcı olabilecek bir makinedir.
Özünde, çalışma bir ventilatörün adaptörler ve T-şekilli tüplerle modifiye edilebildiğini göstermektedir, böylece Dr. Greg Neyman ile çalışmayı birlikte yazan Babcock, dört hasta için dört portu vardır. O zaman, Neyman St.John Hastanesi ve Tıp Merkezi'nde acil tıpta ikamet ediyordu ve şimdi New Jersey, Hamilton'daki çeşitli hastanelerde acil doktor olarak çalışıyor.
Deneyleri 154 lbs ağırlığında dört yetişkini simüle etti. (70 kilogram) 12 saat boyunca havalandırılıyor. Ancak Babcock, bir ventilatörün bu şekilde dönüştürülmesinin "etiket dışı" olduğu, yani Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanmadığı konusunda uyardı. Dahası, hiçbir zaman insanlarda incelenmedi; 2006 çalışmasında insan deneklerden ziyade sadece akciğer simülatörleri kullanıldı.
Ancak bu fikir, 2017 Las Vegas country müzik konserinde toplu çekim kurbanlarını tedavi eden acil servis doktoru Dr. Kevin Menes tarafından kullanıldı. Menes Neyman'da ikamet ediyordu, bu yüzden ventilatör çalışmasının farkındaydı. (Menes'in üzücü gecesini Las Vegas'taki Sunrise Hastanesi'nde okuyabilirsiniz.)
Babcock, "Çok sayıda delici gövde ve CNS yaralanması ile birçok hastayı entübe ettiğini hayal edebilirsiniz." Dedi. "Çok hızlı bir şekilde çok sayıda hasta aldılar ve ventilatörlerden çıktılar."
Menses, her ventilatörün bir T tüpüyle yeniden yapılandırılmasını ve böylece iki hastaya hizmet edebileceğini belirtti. "Çok başarılıydı," dedi Babcock. "Dış ventilatör desteklerinin gelmesini beklediklerinden ve hastanın ihtiyacını karşılamalarına yardımcı olduklarından onları saatlerce canlı tutabildi."
New York Times'a göre, geçtiğimiz hafta, COVID-19 kriziyle Manhattan'daki NewYork-Presbiteryen Hastanesi ventilatör paylaşımına başladı. Şimdilik, hastane tek bir ventilatöre en fazla iki kişiyi koyuyor. New York Times'a NewYork-Presbyterian / Columbia'da akciğer hastalığı uzmanı Dr. Jeremy Beitler, karmaşık bir vakası varsa bazı insanlar hala kendi başlarına oluyor.
Bununla birlikte, bugün (26 Mart) yayınlanan bir bildiride, ülke genelindeki tıbbi toplumlar bu fikre şiddetle karşı çıktılar. Toplulukta yapılan açıklamada, "Mekanik vantilatörlerin paylaşılması denenmemelidir, çünkü mevcut ekipmanla güvenli bir şekilde yapılamaz." "COVID ‐ 19 ‐ başlangıçlı akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) olan hastaların fizyolojisi karmaşıktır." İdeal durumlarda bile, ARDS ve akciğer hastalığı olan havalandırmalı hastaların% 40 ila% 60'ının öldüğünü söylediler.
"Ventilatörü yararlanma olasılığı en yüksek olan hastaya, birden fazla hastanın ölümünü önlemek veya hatta neden olmaktan ziyade amaçlamak daha iyidir." Açıklama aşağıdakiler tarafından desteklenmektedir: Kritik Bakım Tıbbı Derneği (SCCM), Amerikan Solunum Bakım Derneği (AARC), Amerikan Anestezistler Derneği (ASA), Anestezi Hasta Güvenliği Vakfı (ASPF), Amerikan Kritik N Bakım Hemşireleri Derneği (AACN) ve Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji (CHEST).
Babcock bile, birden fazla kişi için ventilatör kullanmanın kolay olmayacağını söyledi. Doktorlar benzer akciğer boyutlarına sahip hastaları eşleştirmek zorunda kalacaklardır. Babcock, "Yetişkin bir hastayla pediyatrik bir hasta koymak istemezsiniz, çünkü bu mantıklı olmaz." Dedi. "Aynı hacmin her yere uygun bir şekilde teslim edilmesini sağlayamazdı."
Ayrıca, hastaların ventilatörün oksijen akışına aynı dirençle nefes alması gerekir. Babcock, "Şiddetli bronkospazmı olan bir hastayı bronkospazmı olmayan bir hastayla koymak istemezsiniz." Çünkü farklı dirençlerle nefes alan insanlar "hacim miktarını değiştirebilir ve herkese eşit hacim verildiğinden emin olmaz" dedi.
Babcock, aynı ventilatörü birden fazla kişi için kullanmanın mikrop yayabileceğini, ancak bu durumda bu hastaların zaten COVID-19'a sahip olacağını belirtti. Buna ek olarak, bunun çalışması için hastaların sedasyona ihtiyaç duyacağını belirtti.
Ancak bu kurulum, araştırmacılara sadece “solunum yetmezliği olan birden fazla yaralıyı içeren felaket dalgalanması” olduğunda kullanılan geçici bir kurulum olarak tasarlandı. COVID-19 hastaları tipik olarak 12 saatten uzun bir süre yapay ventilasyona ihtiyaç duyarlar, bu çalışmada analiz edilen süre. Ve bir hasta düzelir ve daha az oksijene ihtiyaç duyarken, diğeri daha da kötüleşir ve daha fazlasına ihtiyaç duyarsa, ProPublica'nın bildirdiği gibi, iki kişiye kadar bağlanan bir ventilatör her ikisine de uyum sağlayamadı. Çok az veya çok fazla oksijen almak akciğerlere zarar verebilir.
"Havalandırma süreci çok kişisel olduğu için ventilatörlerin birden fazla hasta arasında paylaşıldığını hiç duymadım - kontroller ve sensörler, bireysel bir hastanın ihtiyaçlarını ve refahını karşılamak için ayarlandı," Mark Tooley, İngiltere, video ve çalışmaya yanıt olarak MailOnline'a söyledi. "'Ciddi hastalarda kullanıldığında enfeksiyon riski de yüksek olacaktır. Teorik olarak mümkün olabilir, ancak sorunlarla dolu çok karmaşık bir prosedür olurdu."
Bu arada, devletler çılgınca vantilatörler almaya çalışıyor. Örneğin, Demokratik Hükümet Andrew Cuomo, ABC News'e göre New York'un yaklaşık 7.000 ventilatör tedarik ettiğini, ancak en az 30.000 daha fazla ihtiyacı olduğunu açıkladı. Bazı şirketler, SpaceX ve Tesla da dahil olmak üzere, vitesleri değiştirerek Elon Musk tarafından işletiliyor.
